心梗发作12天后，患急性梗阻性化脓性胆管炎生命垂危
省人民医院肝胆团队打破常规，为心梗急性期患者成功手术保命
心梗发作后又患上急性梗阻性化脓性胆管炎，生命危在旦夕。湖南省人民医院肝胆外科、麻醉科、SICU多科通力合作，勇于打破常规，为心梗急性期患者成功施行开腹手术，将患者从死亡线上成功救回。
8月1日下午4时许，表情痛苦的彭武华（化名）由长沙某市级医院转入湖南省人民医院天心阁院区肝胆特需病房。
59岁的他曾因胆囊结石、肝胆管结石做过两次手术，此次因腹痛、发热、黄疸再次住院。
肝胆特需病房副主任易为民教授认真查看患者检查资料并为他进行详细的体格检查后，考虑患者为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
AOSC作为肝胆外科急危重症，具有发病急，病情发展、变化快，并发症和病死率高等特点，若不及时有效治疗，可在短期内迅速死亡。
湖南省人民医院首席专家吴金术教授立即指示肝胆外科、消化内科、介入血管外科、麻醉科等科室专家为彭武华进行全院大会诊，一致认为：患者有急诊手术的指征。
但由于他7月20日曾突发心肌梗死，目前正处于心肌梗死的急性期，“医学教科书上明确写了，心梗发作半年内不能进行外科手术。” 吴金术教授介绍，患者如果在这种情况下做手术，术中、术后可能再发心梗、恶性心律失常，极可能死于手术台或手术后无法恢复。而不手术的话，胆道感染进一步加重，可能出现感染性休克甚至死亡；同时，胆道梗阻不解除，将进一步加重心肌的损害。
详细告知病情后，患者家属强烈要求手术。当晚10时许，在吴金术教授的指导下，易为民教授带领医疗团队以娴熟的手术技巧、丰富的临床经验为彭武华施行剖腹探查、肠粘连松解、再次胆道探查手术。
由于患者曾经历两次手术，腹内粘连严重；胆管炎症严重，组织脆性大，稍不留神就容易导致出血、危及患者生命；此外，胆管内满是脓液，胆道压力高，这些都给手术带来不小难度。
加之患者心梗诊断明确，心肌有坏死、缺血，心肌氧供脆弱，术中一旦打破心肌氧供平衡，极可能出现生命危险，回天无力。如不进行手术引流，将加重患者心肌氧耗，情况恶化导致次日连手术时机都没有。因此，如何保证心肌供血不出问题，成为手术成功的前提保障。
术前，麻醉医学中心副主任刘际童教授等对患者进行了超声快速心肺评估，对心脏射血分数、心脏不协调运动、瓣膜情况等进行评定，认为患者心脏不协调运动情况存在，且有肺间质水肿，但并非最恶劣的情形，可以一搏。
术中，刘际童教授采用全麻复合胸椎旁阻滞的麻醉方法，目的一是加强镇痛，因为疼痛可以增加患者氧耗；二是减少术中全麻药物的用量，避免药物对循环的干扰；三是达到护心的目的，改善患者心肌血供。同时严密监测患者生命体征，在巨大的压力下全力保证患者循环稳定，从而保障了手术的顺利进行。
手术历时三个多小时顺利完成。术后，在SICU和肝胆特需病房医护人员的精心护理下，患者病情逐步稳定，于8月5日转回当地医院接受后续康复和治疗。
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 詹元
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