关于米非司酮及米索前列醇的信息

　　子宫肌瘤除了手术治疗以外，没有手术指征的女性可以进行非手术治疗。在非手术治疗中，又以药物治疗占大多数。常用于治疗子宫肌瘤的药物有哪些？又该怎么用呢？

　　专家介绍：

　　朱兰副主任医师

　　北京协和医院妇产科

　　雄激素

　　多用于围绝经期治疗，患者月经量多，经子宫内膜病理检查除外恶性变后，临床上常用甲基睾丸素5 mg，1次/d或2次/d，每月用量< 250 mg，以免男性化。该治疗方案没有太多研究和文献更新。

　　米非司酮

　　为孕激素受体拮抗剂，具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用。

　　米非司酮治疗肌瘤适应证为：症状明显，不愿手术的45岁以上患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状;月经量多、严重贫血、因服用铁剂有不良反应而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白水平正常后再手术者;有手术高危因素或有手术禁忌证者;因患者本身某些原因希望暂时或坚决不手术者。

　　米非司酮治疗剂量为10~ 50 mg，1次/d。用药后3个月可使肌瘤体积缩小30%~50%。Bagaria等为评估口服低剂量米非司酮对子宫肌瘤的治疗效果进行一项随机双盲安慰剂对照试验，分别采用安慰剂与10 mg米非司酮治疗3个月。结果表明，治疗组患者月经期失血量显著减少，血色素水平提高且子宫肌瘤体积缩小，但有子宫内膜增生的不良反应(无不典型增生)。

　　米菲司酮的不良反应为恶心、食欲减退、潮热、性欲低下等，停药可逆转。米非司酮不宜长期使用，以防出现抗糖皮质激素的不良反应。值得注意的是，米非司酮在中国药品说明书上现今没有对子宫肌瘤治疗的适应证，故有医疗纠纷的隐患，在临床治疗上应慎重，要与患者充分沟通得到理解后方可使用。

　　促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)

　　类似内源性促性腺激素释放激素(GnRH)人工合成剂，持续与GnRH受体结合，抑制内源性促性腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至“去势”水平，从而使肌瘤缩小达到治疗的目的。治疗子宫肌瘤的适应证同米非司酮，但价格昂贵。

　　使用GnRHa 3～6月可使瘤体缩小20%～77%，多建议应用3个月，瘤体积一般减少35%～65%。GnRHa不良反应主要为潮热、阵汗等低雌激素更年期症状，一般出现在应用GnRHa后的4~8周，4个月达高峰；长期应用GnRHa还可致骨代谢的异常。所以对于GnRHa治疗超过3个月者应加用雌激素或雌孕激素联合的反向添加治疗，使雌激素水平维持在一个合理的窗口浓度(血清E2水平约30～45 ng/L)。反向添加治疗时应注意同时补充钙剂。